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Novedades

5 - may
Los climas fríos reducen el riesgo de sufrir diabetes gestacional

Una de las enfermedades que pueden sufrir las mujeres embarazadas es la diabetes gestacional, que suele aparecer hacia en el segundo trimestre y, aunque es común que no haya síntomas tras dar a luz, causa problemas durante el embarazo y el parto y aumenta el riesgo de diabetes tipo 2 en el futuro.
 
Aunque la obesidad, la edad de la madre o los antecedentes de diabetes en la familia influyen a la hora de sufrir este grave trastorno, ahora se le puede unir una nueva causa: la temperatura.
 
Científicos del Hospital St. Michael y del Instituto de Ciencias Clínicas Evaluativas, ambos en Toronto (Canadá), publican un estudio en Canadian Medical Association Journal que expone la relación entre el clima y el riesgo de sufrir diabetes gestacional.
 
Según este trabajo, las mujeres expuestas a bajas temperaturas durante el embarazo tienen menos probabilidades de desarrollar este tipo de diabetes que aquellas las que lo hacen a temperaturas más altas.
 
La enfermedad afectaba al 4,6% de las mujeres que soportaban temperaturas medias extremadamente frías (iguales o por debajo de los -10º) durante un periodo de 30 días antes de hacerse las pruebas de diabetes habituales durante el embarazo.
 
Sin embargo, el porcentaje de riesgo crece hasta el 7,7% cuando las temperaturas eran mucho más altas, por encima de los 24º. Los autores también sostienen que, por cada 10º de aumento, las mujeres tienen entre un 6 y un 9% más de posibilidades de padecer esta patología.

Para realizar la investigación se examinaron 555.911 embarazos entre 396.828 mujeres durante un periodo de 12 años. Todas residían en el área metropolitana de Toronto, aunque algunas experimentaron su experiencia cuando el clima era más cálido y otras cuando era más frío.
 
Se buscó la relación existente entre la temperatura media de la zona durante los 30 días previos a las pruebas para diagnosticar o controlar la diabetes a las que se someten las embarazadas durante el segundo trimestre de gestación, y la probabilidad de desarrollar diabetes gestacional.
 
Los autores reconocen que aunque los resultados pueden parecer contraintuitivos a simple vista, tienen su explicación científica, teniendo en cuenta la forma en que se generan los distintos tipos de grasa en el ser humano.
 
“Se podría pensar que con temperaturas más cálidas las embarazadas serían menos sedentarias, tendrían más actividad en el exterior y eso ayudaría a que no que ganasen peso, algo que suele favorecer la aparición de diabetes”, explica Gillian Booth, autora principal del estudio.
 
“Sin embargo, este patrón coincide con el encontrado en otros estudios que muestran que en temperaturas más bajas el cuerpo crea un tipo de grasa protectora, el tejido adiposo marrón o grasa parda, que mejora la sensibilidad a la insulina”.
 
Además el estudio contempla la comparación entre los embarazos consecutivos de una misma mujer, detectando que se producía un efecto similar por cada 10 grados de aumento en la temperatura.
 
Según Joel Ray, coautor del trabajo, “analizar los embarazos de una misma mujer nos permite controlar muchos factores. Podemos eliminar aspectos como la etnia, los ingresos, la actividad o los hábitos alimenticios”.
 
Los resultados develaron además que la temperatura del entorno durante el embarazo no era el único factor a tener en cuenta, también influía el clima del lugar en el que habían nacido las madres.
 
En el trabajo se muestra que las mujeres nacidas en climas más fríos tienen un riesgo menor de sufrir este tipo de diabetes que las que lo hicieron en lugares con temperaturas más cálidas.
 
Por ejemplo, las nacidas en climas fríos, incluyendo Canadá y Estados Unidos, que además vivían en lugares fríos durante los 30 días anteriores a las pruebas de diabetes, tenían un riesgo del 3,6% de padecer la enfermedad, mientras que si vivían en entornos con temperaturas altas el riesgo crecía hasta el 6,3%.
 
Por el contrario, para las mujeres procedentes de climas cálidos, por ejemplo el sur de Asia, África y Oriente Medio, el porcentaje de riesgo aumentaba hasta cifras que iban entre el 7,7 y el 11,8%, según estuvieran expuestas a temperaturas bajas o altas respectivamente.
 
Según los autores, estos resultados pueden servir como muestra de los efectos que el cambio climático y el aumento de la temperatura global poseen en la salud, aumentando el riesgo de aparición de diabetes gestacional como diabetes de tipo 2 en general.
 
“Puede ser un aviso, como el canario en la mina de carbón, sobre los posibles efectos del calentamiento global en la aparición de diabetes en los adultos”, concluyen Booth y Ray. (Fuente: SINC)

 

5 - jun
Las caries

La caries dental es una enfermedad infecciosa multifactorial que responde a múltiples factores, como son el huésped (diente), la dieta, el tiempo y los microorganismos, que se produce por la desmineralización de los tejidos duros del diente como consecuencia de los desechos ácidos que producen los microorganismos por el metabolismo de los hidratos de carbono.


La caries se produce cuando una biopelícula (formada por proteínas existentes en la saliva, bacterias y hidratos de carbono) se adhiere a la superficie del diente y comienza a actuar en el proceso de desmineralización.


De acá la importante relación entre la ingesta de hidratos de carbono y la caries, por lo cual es necesario mantener una dieta equilibrada en azúcares, disminuir los momentos de estos y una buena higiene para eliminar restos de alimentos.


Las caries se clasifica de acuerdo a su ubicación y a los tejidos que afectan (caries de esmalte, dentina y pulpa), por eso es tan importante la visita al odontólogo para descartar posibles lesiones que no estén a simple vista.


El odontólogo será el encargado de su diagnóstico, y el plan de tratamiento a seguir,  como así también instruirnos en el manejo del cepillado para lograr la correcta remoción y control de la placa dental.


Para su prevención lo más importante es el uso del cepillo dental y el hilo dental todos los días. Es importante visitar al odontólogo 2 veces al año, recordando que el mejor momento para ir a la consulta es cuando tenemos la boca sana, para así poder seguir manteniéndonos en correcta salud bucodental.

5 - jun
Día Mundial del Vitiligo: qué es y cómo se trata esta enfermedad de la que aún se desconoce el origen

Se trata de una patología que provoca la despigmentación de algunas zonas del cuerpo donde se forman manchas


El pasado 25 de junio, promovido por la Organización Mundial de la Salud, se conmemoró el Día Mundial del Vitiligo y se recurre a esa fecha para generar conciencia sobre una enfermedad de la que aún no se conoce el origen y que afecta al 2 por ciento de la población mundial.


¿Qué es el Vitiligo? Se trata de una patología cutánea, un trastorno en la pigmentación que padecen personas como el cantante Charly García , por ejemplo. Mariana de los Ríos, médica dermatóloga, explicó que es una enfermedad adquirida, no contagiosa, y crónica, cuya evolución no puede predecirse y que tiene como consecuencia la aparición de manchas blancas en la piel por destrucción de las células que producen la pigmentación que se llaman melanocitos. La aparición de estas manchas se puede dar en cualquier etapa de la vida, aunque con mayor incidencia entre los 10 y 30 años. También afecta más a mujeres que a hombres.

Aún se desconoce el origen y, en muchos casos, se presenta asociada a enfermedades autoinmunes y endocrinológicas (sobre todo de tipo tiroideas). En otros casos se vincula a factores emocionales y situaciones de estrés.

Los pacientes con Vitiligo presentan en general múltiples manchas, de distinto tamaño y distribución que aparecen más frecuentemente en las áreas de mayor pigmentación y exposición al roce como puede ser la cara, axilas, mucosas (labios, genitales y encías), manos pies, codos, tobillos y rodillas. Se trata de una enfermedad que tiende a progresar y que, sólo en un bajo porcentaje, produce una re-pigmentación espontánea, sobre todo en niños.

El vitiligo puede ser clasificado en dos formas:
- No segmentario: Desorden de pigmentación crónico, adquirido, caracterizado por máculas y parches blancos, frecuentemente simétricos, que generalmente aumentan progresivamente de tamaño.
- Vitiligo segmentario: Afecta parcial o totalmente un segmento cutáneo.

Al no conocerse una causa específica y tratarse, por el contrario, de una enfermedad asociada a múltiples factores: genéticos, emocionales o ambientales, plantea un gran desafío para el médico al momento del diagnóstico, tratamiento y acompañamiento del paciente.
De los Ríos aclaró que el vitiligo no es una enfermedad que represente riesgo de vida pero sí afecta la normal socialización de los pacientes que, en muchos casos, se sienten discriminados, observados, excluidos. Es por esto que trabajar con un equipo multidisciplinario de dermatología, endocrinología y acompañamiento emocional, es recomendable al momento de encarar el tratamiento.
En la actualidad los tratamientos más utilizados son los corticoides tópicos, inhibidores de la calcineurina y la fototerapia. Es fundamental, además, comprender la importancia de cuidar la piel del sol todos los días del año con un factor solar mínimo de 30 entendiendo que, quienes poseen vitiligo, tienen más posibilidades de sufrir quemaduras solares en las zonas despigmentadas.

Con los tratamientos se busca estabilizar el proceso de despigmentación; lograr la recuperación del pigmento en las lesiones y obtener resultados cosméticamente aceptables. La mayoría de los tratamientos no quirúrgicos son de naturaleza inmunosupresora, inmunomoduladora y estimulantes de la producción de melanina. Requieren de su empleo prolongado para alcanzar resultados razonables.

4 - feb
Apendicectomia Laparoscopica sin lugar a dudas la mejor opción

Puedo afirmar que las consultas por apendicitis constituyen el numero mas frecuente ,en el trabajo diario de un cirujano general ,y la cirugía quizá, mas habitual en la practica diaria de este especialista.
Muchos pacientes ,cuando les pregunto que metodo prefieren ,muy inteligentemente me dicen y usted por cual se operaria ,y yo respondo SIN LUGAR A DUDAS LA CIRUGIA LAPAROSCOPICA EN TODOS LOS CASOS.Cabe destacar que desde hace unos 4 años aprox todas las apendicitis son abordadas laparoscopicamente y en un 99 por ciento evolucionan favorablente a las pocas horas de la operación .
Pero hagamos un poco de historia Durante la Edad Media la mayoría de las áreas de la medicina se mantuvieron muy apegadas a los planteamientos tradicionales, sin embargo la anatomía comenzó a independizarse de los supuestos clásicos y a fines del Siglo XIII se inició en Bolonia la práctica regular de la disección de cadáveres, lo que se propagó a otras ciudades de Italia, Francia y España. 

Aunque el primer objetivo que se perseguía era entender más a fondo la obra del médico griego Galeno, comenzaron a surgir nuevos tratados y a sucederse los hallazgos y redescubrimientos de materias que habían permanecido ocultas por el oscurantismo medieval. Este fue el caso del apéndice. 

Si bien los primeros dibujos conocidos del apéndice humano fueron realizados por Leonardo Da Vinci, las descripciones que por primera vez dieron a este elemento carácter de órgano son de 1521 y se atribuyen al médico boloñés Giacomo Berengario Da Carpi, anatomista y profesor de medicina. Asimismo, en 1543 el belga Andreas Vesalius dibujó un apéndice en su obra “Acta Anatómica”. 

Un año más tarde, el filósofo, matemático y médico francés Jean François Fernel, de la corte de Enrique II de Francia, realizó la primera descripción de apendicitis como hallazgo en una autopsia, trabajo que incluso fue publicado en un periódico de la época. 

Gracias a los recursos con que contaban estos profesionales, varios médicos de la realeza europea continuaron trabajando en este tipo de descubrimientos en las siguientes décadas, hasta que en 1732 Claudius Amyan, médico de la reina Ana de Inglaterra y cirujano de los hospitales de Westminster y St. George, realizó la primera apendicectomía conocida en la historia, al operar a un niño de 11 años con hernia inguinoescrotal derecha y fístula fecal, hallando el apéndice perforado. 

Sólo 20 años más tarde, como conclusión de los hallazgos de una autopsia realizada a un convicto, el alemán Lorenz Heister reportó que el apéndice cecal podía presentar inflamación aguda primaria. Posteriormente otros científicos postularon que no bastaba con drenar la fosa iliaca derecha, sino que resultaba imprescindible extirpar el apéndice, observaciones que fueron confirmadas por Francois Melier en 1827. A partir de este momento, el cuadro patológico se hizo confuso lo que generó trabajos bastante contradictorios al respecto. 

En 1886 en la primera reunión de la Asociación de Médicos Americanos celebrada en Washington, D.C., el doctor Reginald H. Fitz, profesor de anatomía patológica de la Universidad de Harvard, utilizó por primera vez el término apendicitis. En la oportunidad, el médico no sólo describió las características clínicas de este cuadro sino también identificó el apéndice como el causante de buena parte de la patología inflamatoria del cuadrante inferior derecho del abdomen y coincidió en recomendar su rápida extirpación. 

En los años siguientes, Thomas Morton, de Philadelphia, diagnosticó y trató quirúrgicamente con éxito un caso de apendicitis aguda. Luego, apoyado en los conceptos de Fizt, en 1888 Charles McBurney, de Nueva York, realizó su primera apendicectomía por apendicitis aguda no perforada, experiencia que fue publicada al año siguiente, en un trabajo que describe la incisión que lleva su nombre y el punto de mayor sensibilidad dolorosa. 

Desde entonces, los cirujanos han continuado accediendo al apéndice a través de incisiones en la pared abdominal, probando distintos métodos incluso pararrectales, incorporándose en los últimos años el abordaje laparoscópico de la patología como GOLD STANDARD O DE ELECCION  c

La apendicitis aguda es un proceso inflamatorio del apéndice cecal y constituye la causa más común de abdomen agudo quirúrgico y la afección quirúrgica más frecuentemente intervenida en los servicios de urgencia, motivo por el cual la historia de su tratamiento ha sido revisada por diversos autores en el último siglo. 

Una vez que se determinó la necesidad de extirpar el órgano cuando se presentaba un cuadro de apendicitis, la tasa de mortalidad comenzó a mostrar un descenso progresivo, pasando del 26,4 por ciento que había en 1902, al 4,3 por ciento en 1912, al 1,1 por ciento en 1948, hasta 0,6 por ciento en 1963, cifra que se mantiene hasta la actualidad. 
 La apendicectomía por vía laparoscópica fue descrita por primera vez en 1982 por Semm  y su aceptación inicial fue muy limitada, debido a que la laparoscopia estaba reservada casi exclusivamente al ginecólogo, existía poca habilidad en el manejo de esta técnica por parte de los cirujanos generales y la apendicectomía abierta presentaba  resultados muy aceptables. En el año 1987 se introdujo la cirugía laparoscópica en el arsenal terapéutico del cirujano general y es que en ese sentido, la apendicectomía laparoscópica (A.L.) también se ha incorporado a las técnicas laparoscópicas, quizás no con tanto entusiasmo como la colecistectomia, pero la apendicectomía tiene un lugar propio en la cirugía laparoscópica con muchas ventajas sobre la cirugía abierta.
Las ventajas de la reunión del consenso sobre la A.L. de la European Association for Endoscopic Surgery (E.A.E.S.) son:
1.- El tiempo quirúrgico de la A.L. depende de la experiencia del cirujano y es igual o superior al de la cirugía abierta.
         2.- La A.L. presenta una tasa de complicaciones post-operatorias similares a la abierta, con una reducción en la incidencia de infección de pared abdominal.
         3.- Ofrece una serie de beneficios para el paciente: Mejor diagnostico principalmente en mujeres de edad fértil y niños, reducción de las tasas de infección, menor o igual instancia hospitalaria, menor riesgo de adherencias post-operatorias, menor dolor en el post-operatorio y resultados estéticos mejores que la A.A.
        4.- La A.L. disminuye las complicaciones a nivel de la pared abdominal, sobre todo las relacionadas a infecciones y eventraciones 
En nuestra experiencia -basados en 500 casos al dia de la fecha- el tiempo operatorio es mucho menor . con un promedio de 35 minutos y un tiempo minimo de 6 minutos ,las tasasde complicaciones menor ,y las recuperacion del paciente mas rapida ,dandose de alta al mismo a las 5 horas de operado en la mayoria de los casos .
Nosotros realizamos 3 punciones una de 10mm y 2 de 5 o 2 de 10 y una de 5 subumbilicales que a la semana prácticamente despaparecen.El paciente a las 4 horas de su operación ya esta movilizándose y en mayoría de los casos retorna al hogar en el mismo dia de haber sido operado .

4 - feb
¿Mareos o vértigo?

Los trastornos del equilibrio son una de las causas más frecuentes de consulta médica, ya que afectan a un amplio porcentaje de la población en general, desde niños hasta ancianos. Estos síntomas son generalmente mal interpretados, retrasando el diagnóstico y su adecuado tratamiento. Una de las dificultades principales es que la palabra “mareo”, que consiste en una sensación de inestabilidad, es referido de manera diferente por distintas personas por lo que, en términos médicos, no significa mucho porque suele ser el reflejo de síntomas muy variados y disímiles que respondan a causas diferentes. Por este motivo, es clave diferenciarlo del síntoma llamado “vértigo”, que implica una sensación subjetiva de giro de la persona o de las cosas alrededor de la misma,  y que puede durar desde segundos hasta horas o incluso días. Éste es simplemente un síntoma, que puede deberse a múltiples enfermedades originadas tanto a nivel del oído interno como a alteraciones en ciertas áreas del cerebro.
Lamentablemente, en la práctica diaria es muy frecuente que los pacientes deambulen durante años por distintos especialistas sin obtener un diagnóstico ni un tratamiento correcto. Es habitual que el vértigo se adjudique en forma errónea a un problema en la columna cervical, pero sin embargo las estadísticas señalan  que sólo en una mínima proporción de los pacientes (menos del 1%) es ésta la  verdadera causa. En este sentido, es importante destacar que la causa más frecuente de vértigo son enfermedades del oído interno y sus conexiones, y que es el médico especialista en Otorrinolaringología quien inicialmente debería evaluar a estos pacientes.   
¿Por qué se produce el vértigo?
Para comprender el origen del  es necesario conocer que el complejo sistema que se encarga del equilibro en nuestro cuerpo se encuentra sostenido por tres pilares  fundamentales. El primero se localiza a nivel del  oído interno (llamado también laberinto), que monitorea la dirección del movimiento del cuerpo. El segundo componente son los ojos, que nos informan sobre el mundo que nos rodea. Y por último,  se completa con el sistema nervioso central (cerebro y la médula espinal) que procesa y coordina toda la información de los otros sistemas.  Los trastornos del equilibrio aparecen cuando alguno de estos tres pilares se ven afectados, dando sintomatología diferente para cada caso, que permite a los profesionales acercarse a un diagnostico preciso. 
En relación a lo anterior, los vértigos se suelen clasificar en base en la localización de la enfermedad que los causa, distinguiéndose así entre vértigos periféricos y centrales. El primer tipo es el más frecuente y resulta de la afectación del laberinto (oído interno),  y del nervio vestibular. Éste se asocia generalmente a nauseas y vómitos, pérdida de audición y sensación de presión en los oídos. Un ejemplo de esto es el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), el  más común en la práctica diaria, y al que corresponden aproximadamente el 50% de los casos. Los pacientes con este cuadro experimentan breves e intensos episodios de vértigo al realizar cambios posicionales, típicamente levantarse de la cama, agacharse o levantar la cabeza.
El vértigo central, por su parte, se produce debido a una alteración a nivel del cerebro (ACV, tumores, esclerosis múltiple, etc.), y puede ir acompañado de visión doble, inestabilidad y dolor de cabeza intenso.
¿Qué hacer en caso de vértigo?
El primer paso en la consulta médica es determinar la naturaleza del problema y su causa. Para ello, es necesario un correcto interrogatorio para conocer los detalles del cuadro clínico tales como la duración, los posibles desencadenantes o síntomas acompañantes. Luego se procede a la exploración física otoneurológica  para evaluar, entre otras cosas,  la presencia de  un fenómeno reflejo llamado nistagmo, que se presenta como movimientos rápidos e incontrolados de los ojos, que se explica por las conexiones existentes entre el oído interno y los núcleos de los movimientos oculares. 
Además se pueden solicitar pruebas complementarias, tales como audiometrías (estudio de la audición) y Resonancia Magnética de cerebro, entre otros. Pero sin duda el método diagnóstico más actualizado y completo se trata de la  Videonistagmografía (VNG) que  es una prueba objetiva, no invasiva y segura, basada en un movimiento reflejo de los ojos que se produce cuando se mueve la cabeza o cuando se estimula el laberinto del oído interno. Este moderno  equipo consta de unas gafas especiales  que llevan una videocámara infrarroja, capaz de grabar los movimientos oculares en la oscuridad que se producen ante diversos estímulos al oído interno, tales como movimientos reglados de la cabeza o el cuerpo, o colocación de agua a diversas temperaturas a nivel de conducto auditivo externo. Este estudio es realizado en el consultorio, sin necesidad de sedación ni otra preparación previa. 
 Entre sus prestaciones más destacadas, la VNG permite el diagnóstico de la totalidad de patologías que afectan al oído interno (enfermedad de Menière, vértigo posicional paroxístico benigno, neuritis vestibular), y permite el diagnóstico diferencial con patologías del sistema nervioso central, disminuyendo de esta forma la solicitud de resonancias magnéticas cerebral innecesarias. 
¿Qué tratamientos existen para el vértigo?
El tratamiento del vértigo depende de la causa subyacente que lo produce. Existen diversos fármacos que se indican para disminuir la intensidad y la frecuencia de los síntomas, entre ellos la betahistina (que reduce la excitabilidad de las neuronas vestibulares). Por otro lado, aquellos pacientes que sufren  el vértigo posicional  se verán beneficiados con una serie de  posiciones sucesivas (maniobra de Epley) realizadas en el consultorio.  Por último, y no menos importante, se encuentra la rehabilitación vestibular, que consiste en un entrenamiento con ejercicios a cargo de un kinesiólogo especializado. 

3 - abr
Nuevos Residentes de Clínica Pediátrica

También le damos la bienvenida a la Dra. Estay Tatyana y el Dr. Supel Neri, que comenzaron sus residencias médicas en nuestra institución el día 4 de abril del corriente año.

Estos médicos residentes se presentaron al llamado que se hizo en el mes de febrero de este año, y tras su distinción en el examen realizado en marzo, han sido seleccionados para comenzar sus prácticas en nuestra institución.

Les deseamos el mayor de los éxitos en su desarrollo profesional y su camino por nuestra Clínica.

3 - abr
Implementamos Nuevas Medidas de Seguridad

Mediante la presente, comunicamos a nuestro staff que a partir del 1 de abril de 2016 se pondrán en funcionamiento nuevas medidas de seguridad para controlar los ingresos a nuestra Institución.

Para los ingresos que se realizarán fuera del horario administrativo, se comenzará a regir el cronograma que se detalla a continuación:

Días: lunes a sábados

Horario: de 20.30 hs. a 05.30 hs.

Ingreso: deberá ser por la puerta de Pediatría (Pellegrini 156) SIN EXCEPCIÓN.

Es nuestro compromiso, ocuparnos de la seguridad de nuestro equipo de trabajo y de los pacientes que eligen el mejor servicio para el cuidado de su salud y ahora también de su seguridad.

DÍAS SÁBADOS Y DOMINGOS: ÚNICO INGRESO POR PUERTA DE PEDIATRÍA

A partir del mes de abril, los días sábados y domingos, el único acceso a la Clínica E. J. Carrá será a través del ingreso por la Puerta de Pediatría, por calle Pellegrini 156.

Esta medida se lleva a cabo teniendo en cuenta que, en dichos días, solo se brinda el servicio de internado.

4 - oct
Clínica Carrá invita a la gran caminata por la lucha contra el cáncer de mama

Todos los 19 de octubre se celebra mundialmente el día internacional de la lucha contra el cáncer de mama con el objetivo de crear conciencia y promover que cada vez más mujeres accedan a controles, diagnósticos y tratamientos oportunos y efectivos.

Para conmemorar este día y concientizar a todas las mujeres, el próximo sábado 27 de octubre se realizará la gran “Caminata Rosa” que comenzará su recorrido a las 16 hs partiendo de 9 de Julio y Pellegrini hasta culminar en la UTN.

Este evento es sin costo y auspiciado por Prevención Salud, UTN Regional San Francisco, Fundación AVON, Secretaría de Salud de la Municipalidad y apoyado por LALCEC y ATSA San Francisco.

Todos los interesados en participar deben registrarse enviando un mail a convenios@clinicacarra.com.ar.